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氣道管理與護理ppt

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人工氣道的管理與護理 概 述 人工氣道建立是搶救及治療危重病人的重要措施,是危重患者的生命通道。臨床上除口、鼻咽通道外,最常用的就是氣管插管和氣管切開。 人工氣道是將導管直接置入氣管或經上呼吸道插入氣管所建立的通道,為氣道的有效引流、通暢及機械通氣、治療肺部疾病提供條件。 【人工氣道的種類】 【人工氣道管理的目的】 1.糾正患者缺氧狀態,改善通氣功能。 2.保持人工氣道的持續通暢,有效清除氣道的分泌物。 3.預防可能引起的并發癥。 【建立人工氣道的指征】 1.上呼吸道梗阻 2.保護呼吸道以防誤吸 3.預防性氣管切開造口置管 4.取氣管異物 5.頸部外傷伴咽喉或氣管頸段食管損傷者 6.作為清除氣道分泌物的通道 7.為患者提供與呼吸機連接的通道 【人工氣道常見并發癥】 1.氣道粘膜損傷 2.氣道食管瘺 3.堵管、脫管 4.氣囊破裂 5.氣囊漏氣 6.感染:傷口、肺部 7.營養失調 8.精神等影響 【人工氣道管理具體包括以下五個方面內容】 1.人工氣道的固定 2.氣囊的管理 3.氣道的濕化 4.分泌物吸引 5.預防肺部感染 人工氣道的固定 1.經口氣管插管的固定:由于患者耐受性差,口腔護理較困難,故僅適用于神志不清或昏迷患者的急救,插管留置時間一般不超過3天。 1.二人操作,先從門齒測量插管外露長度并做好標記。 2.用一條膠布先將插管和牙墊固定在一起。 3.再用兩條膠布分別交叉固定在患者面頰部。 經口插管時要放置牙墊,以防止病人雙齒咬合夾閉氣管導管。 由于插管時不通過咽喉三角區,不刺激吞咽反射,患者較易接受,可在清醒狀態下進行,且易固定,口腔護理方便,所以留置較長時間。 固定方法: 二人操作,先經外鼻孔測量插管外露長度,并做好標記。 用兩條膠布分別交叉固定患者面頰部。 3.氣管切開置管的固定 如需較長時間進行機械通氣或短時間內不能拔除氣管插管時,應選擇氣管切開。 固定方法: 二人操作,用兩條帶子從導管兩側固定于頸部。帶子一定要打成死結,松緊度以能通過一指為宜。過松易導致脫管,甚至意外拔管;過緊易導致患者不適,嚴重時壓迫頸部靜脈、動脈、使血液回流不暢。 注意: 一定要打死結,以免自行松開,導致套管固定不牢脫出。 氣囊的管理 1.氣囊的作用: 密閉固定氣道 保證潮氣量的供給 防止口腔和胃內容物的誤吸。 2.氣囊充氣 一般5-10ml,充氣過多可造成氣管粘膜壞死脫落,甚至造成氣管壁穿孔、破裂等并發癥,過少起不到密合氣道的作用,充氣后應每6-8小時氣囊放氣一次,每次5-10分鐘,以防止氣囊壓迫氣管壁造成氣道粘膜水腫、糜爛、潰瘍以致狹窄。 氣道濕化 1.目的: 保持呼吸道的溫度和濕度 稀釋呼吸道分泌物,易于吸引 現代多功能呼吸機上都有電熱恒溫蒸汽發生器,原理是利用將水加溫至一定溫度后產生蒸汽,便吸入的氣體被加溫,并利用水蒸汽的作用起到使呼吸道濕化目的,一般溫度為32-35℃ 霧化吸入 目的:可用于稀釋分泌物,刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。 原理:超聲波發生器輸出高頻電能,使水槽底部晶體換能器發生超聲波聲能,聲能透過霧化灌底部的透聲膜,作用于霧化罐內的液體,使藥液表面的張力和慣性受到破壞,成為微細的霧滴噴出,通過導管隨患者吸氣而進入呼吸道。 優點: 小霧量(可調節),短時間(15-20分鐘),間歇霧化(Q6小時、Q8小時、Bid、Qd等) 霧化液: 一般選擇蒸餾水或生理鹽水,根據病情還可加入化痰及抗菌藥物。常用藥物:糜蛋白酶、慶大霉素等 無菌操作 剩余霧化液及時傾倒 及時觀察霧化效果 氣道內滴入 直接向氣管內滴入液體,可以采用適時滴入或持續氣道滴入兩種方法。 一般每15-20分鐘向氣道注入2-3ml,滴注方法是將安裝好的輸液裝置掛在床旁,并連接輸液管針頭,將頭皮針刺入吸氧管內,通過氧氣吹散作用,濕化氣道;或在氣管插管口覆蓋兩層紗布并固定,將滴注針頭別在紗布上,其滴速為每分鐘4-6滴。此法只能濕化氣道,吸入氣體的加溫還得靠呼吸機的加溫濕化器裝置,有時為協助控制肺部感染,可在濕化液中加適量抗生素。 滴入時機:在吸痰前抽吸2-5ml液體,于病人吸氣時注入氣道,也可用微量泵持續滴入。 3.人工氣道濕化的標準 人工氣道濕化不滿意的護理 分泌物吸引(吸痰):它是保持呼吸道通暢的一個有效方法,可以清除呼吸道及套管內分泌物,以免痰痂形成阻塞氣道。 吸痰前評估:信息收集、肺部聽診、胸部物理治療 1.無菌操作 2.痰管一次性使用 3.每次吸痰不超過15秒,以免發生低氧血癥 4.吸痰前后均應給予100%純氧吸入2-3分鐘,一次未 吸凈時應隔3分鐘再吸引,痰稠不易吸出時,應先 向氣道注入3-5ml生理鹽水后再吸引 5.吸痰時堅持由內向外原則,即:先氣道后鼻口 6.掌握吸痰三要領:輕送、旋轉、提升 吸痰方法不當的并發癥 1.氣道粘膜損傷 2.肺不張 3.加重缺氧 4.心律失常 5.支氣管痙攣 預防肺部感染 1.洗手,做好室內空氣消毒 2.嚴格無菌操作,待氣管如血管 3.減少呼吸機管路不必要的拆除 4.鼻飼時應抬高床頭30-45°,鼻飼后保持體位30-60分鐘 5.加強人員管理,限制探視與陪住,減少室內流動人員,進入病室的人員應戴口罩,帽子,謝絕上呼吸道感染者入內 6.提供心理支持 小 結 人工氣道的管理與護理是急、危、重癥治療中的重要組成部分,它涉及的內容十分廣泛,干預措施成功實施的關鍵因素是整個護理團隊,需要醫生及護士通力合作,共同嚴格和持續執行各項操作規程和管理規范,才能讓病人得到最優質的治療和護理,從而提高病人的生存生活質量。

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